2型糖尿病的逆转

同济大学附属第十人民医院邹大进教授说医生在诊室为2型糖尿病患者进行治疗，往往只是为患者开出各种治疗药物，而这对于患者的血糖控制仅仅只是起到了“1/3”的作用，另外“2/3”的作用要通过对患者生活方式的干预来实现。生活方式干预恰好是临床医生在诊室里做不到的事情，它不仅仅只是要求患者“管住嘴、迈开腿”，而是要对患者进行综合评估，进而制定具体方案并严格执行的过程（这里由医生、糖尿病管理护士（健康管理师）、营养师组成的专业的团队合作是最有效的）。

我国目前有多达1.3亿糖尿病患者，患病率达到12.8%。每年仅用于并发症的治疗费用就多达7000亿之巨。逆转2型糖尿病就能减少或不发生并发症，那么2型糖尿病能逆转吗?答案是肯定的。

逆转转的标准是什么

1. 部分逆转：不用任何药物至少1年，HbA1c＜6.5%，空腹血糖＜7mmol/L。

2. 完全逆转：不用任何药物至少1年，HbA1c＜5.7%，空腹血糖＜5.6mmol/L。

3. 长期逆转：完全逆转状态持续超过5年。

具备以下三个条件的2型糖尿病可以逆转

1. Antibody抗体（GADA）阴性

2. BMI体重指数＞25

3. C肽水平：空腹＞1.1ng/ml；餐后＞2.5ng/ml

如何实现糖尿病的逆转

人之所以发生糖尿病是因为胰腺的功能（β细胞）出现了问题，医学发现2型糖尿病患者胰岛β细胞并没有凋亡，而是发生一种可逆的功能性改变。因此，在这个功能性改变的过程中加以正确的干预，就可以实现逆转，也就是挽救胰岛β细胞功能。

影响人体胰岛β细胞功能的最主要因素是患者糖尿病病程以及高糖毒性。正常人的胰岛β细胞葡萄糖敏感性在5左右，然而胰岛β细胞葡萄糖敏感性会随着患者病程地延长而逐渐下降，因此最好在诊断2型糖尿病5年之内进行干预。除此之外，还要尽快为患者消除糖毒性，消除糖毒性并不是简单地将患者HbA1c降到7%以下就行，而是要将患者空腹血糖控制在5.5mmol/L以下，HbA1c降到5.7%才能消除对胰岛β细胞的糖毒性。在此基础上还要消除胰岛素抵抗以及脂毒性等胰岛β细胞功能影响因素。

尽早地、积极地纠正可逆转因素来改善胰岛β细胞的功能，就可以使胰岛β细胞达到“长治久安”的理想状态。

2型糖尿病患者普遍存在能量失衡，特别是超重或肥胖。肥胖合并先天遗传因素对人体胰岛β细胞去分化、转分化产生巨大影响。在消除肥胖的影响后可以减轻高胰岛素血症压力，减少肝脏脂肪输出、胰腺脂肪沉积，糖尿病也随之得到缓解。所以积极生活方式干预是逆转2型糖尿病的最根本策略。2型糖尿病是由于肝脏大量分泌脂肪进入胰腺，导致胰腺脂肪增高，胰岛β细胞功能下降。所以当肝脏脂肪减少后，胰腺脂肪也随之下降，胰岛β细胞功能便会恢复提升。